Noroviirusnakkuse oluline levimus ja geneetiline mitmekesisus Iirimaa lastel | laste uuringud

Noroviirusnakkuse oluline levimus ja geneetiline mitmekesisus Iirimaa lastel | laste uuringud

Anonim

Abstraktne

Pediaatriline gastroenteriit paneb arenenud maailma lastele märkimisväärse haiguskoormuse. Iirimaa gastroenteriidi riiklik seire on kombineeritud viroloogilise ja epidemioloogilise seire programm. Selle uuringu eesmärk oli iseloomustada ≤5-aastastel lastel viirusliku gastroenteriidiga seotud noroviiruse (NoV) genotüüpe ja võrrelda neid tüvesid täiskasvanute proovides leiduvatega. Iiri lastega seostati nakkusega kokku viis erinevat NoV genotüüpi [II geogrupp / tüüp 2 (GII / 2), GII / 4, GII / 6, GII / b, GII / 14], samas kui tuvastati ainult GII / 4 tüved täiskasvanutel. See oluline genotüüpiline erinevus laste ja täiskasvanute nakkusega seotud NoV tüvede osas leiti nii kogukondlikul kui ka haiglapõhisel nakkusel. Hinnates koormust, mis NoV paneb Iirimaa lastele, määrati noroviiruse, rotaviiruse ja adenoviiruse suhteline levimus hospitaliseeritud sümptomaatiliste laste korral, kelle vanus oli kuni 5 aastat. Meie tulemused tuvastasid NoV peamise gastroenteriidi põhjustajana ≥4 kuu vanustel lastel ja leidsid, et NoV ja adenoviirusnakkus on võrdselt olulised lastel esimesel 5 eluaastal. See pediaatriliste patsientide rühm teatas kõhulahtisusest kui kõige levinumast sümptomist, mis tõstatas küsimuse, kas Kaplani kriteeriumid on kõige tõhusam meetod sooleinfektsiooni puhangute kliiniliseks diagnoosimiseks lastel.

Peamine

Äge gastroenteriit on nii arenenud kui ka arengumaade laste peamiseks haigestumuse ja suremuse põhjustajaks. Enteerilisi viirusi tunnustatakse ühiselt laste gastroenteriidi kõige olulisemate etioloogiliste ainetena, sealhulgas rotaviirus (RoV), noroviirus (NoV), adenoviirus (AdV) ja astroviirus. RoV-d on arenenud riikides peetud kõige sagedasemaks laste gastroenteriidi põhjustajaks. Alates 2002. aasta ülemaailmsest epideemia epideemiast (1) on laste pediaatrilise gastroenteriidi (≤5-aastased) uuringud siiski näidanud, et NoV on levinud ja ehkki tavaliselt RoV-nakkusest teisel kohal, võib see olla lapseea gastroenteriidi peamine aine (2). Hiljuti näitas Ameerika Ühendriikides korraldatud suur uuring ( n = 1840), et 8, 5% haiglaravil olevatelt lastelt kogutud väljaheitest oli positiivne kalitsiviirusnakkuse suhtes, viidates veelgi NoV olulisele pediaatrilisele patogeenile (3).

NoV perekond koosneb viiest geogrupist, millest ülekaalus inimese patogeensed tüved on I geogruppi (GI) ja II geogruppi (GII) kuuluvad tüved. Iga geogrupp koosneb mitmest genotüübist ning Vinjé ja Koopmans on näidanud, et samasse genotüüpi kuuluvad tüved esindavad vastavalt GI ja GII tüvede suhtes üksteisega enam kui 87 ja 91% (4). Geneetiline mitmekesisus on vigade suhtes RNA-st sõltuva RNA polümeraasi ja tüve rekombinatsiooni tulemus. Kageyama jt. uuris Jaapanis aastatel 1997–2002 toimunud 66 puhangu molekulaarset epidemioloogiat ja leidis sel perioodil ringleva 31 NoV genotüübi (5).

Lordsdale'i või Grimsby-taoline GII / 4 NoV genotüüp moodustab enamiku nakkustest kogu maailmas. GII / 4 viirused moodustasid 92% kõigist täiskasvanutega seotud NoV tüvedest, mis levisid Iirimaal 2003. ja 2004. aastal ning nakatumine oli peamiselt seotud tervishoiuasutustega (6). See leid oli väga sarnane Ühendkuningriigis tuvastatuga, kus 93% kõigist 2000. aasta puhangutest toimus tervishoiuasutuses (1, 7, 8). GII / 4 genotüübi ülekaal on hästi dokumenteeritud ja on endeemiline paljudes riikides, näiteks Iirimaal, Ühendkuningriigis, Hispaanias, Hollandis, Mandri-Euroopas, Uus-Meremaal ja Ameerika Ühendriikides (8–12).

Iirimaa NoV riiklik seire on kombineeritud viroloogilise [riiklik viiruse referentlabor, NVRL] ja epidemioloogilise [tervisekaitse seirekeskus, HPSC] seireprogramm. '' Tervishoiuteenuste keskkonnas esineva uue nakkushaiguse puhangute ohjamise riiklikud juhised '' võeti kasutusele Iirimaal 2004. aastal ja nenditakse, et nii täiskasvanud kui ka laste isendid tuleb saata haiguspuhangu korral NVRL-i viiruse uurimiseks. järgmiste muudetud Kaplani kriteeriumidega: a) enam kui 50% -l patsientidest on sümptomaatiline oksendamine, b) bakteriaalset ega parasiitide patogeeni (sealhulgas Clostridium difficile ) ei tuvastata, c) keskmine haiguse kestus on 12–60 tundi ja d) Keskmine inkubatsiooniperiood, alates algsest kokkupuutest, on 15–48 tundi ja e) mõju on avaldatud nii töötajatele kui ka patsientidele (13). NVRL vastutab NoV avastamise ja molekulaarse iseloomustamise eest ning HPSC võrdleb kõiki nakkuslike soolehaiguste puhangute ja epidemioloogilisi andmeid. NoV sai 2004. aastal Iirimaal teatamiskohustuslikuks haiguseks ja mõlema institutsiooni kogutud anonüümseid andmeid jagatakse, et anda põhjalik hinnang uue epidemioloogia kohta, mida jagatakse ka Euroopa epidemioloogiliste algatustega. Kuid bakteri- või parasiitpatogeeni olemasolu või puudumist ei tuvasta NVRL.

Praegu analüüsitakse kõiki ≤5-aastastelt lastelt NVRL-i saadud fekaalproove peamiselt elektronmikroskoopia abil. Seetõttu tehakse Iirimaal harva lastega seotud NoV tüvede molekulaarset iseloomustamist. Kuid nii Hispaanias kui ka Rootsis tehtud hiljutised molekulaarsed epidemioloogilised uuringud näitasid GII / b genotüübi suuremat levikut ≤15-aastastelt lastelt (14, 15) saadud proovides, mitte ülemaailmselt domineerivat GII / 4 NoV tüve, osutades sellele, et lastel võib gastroenteriidiga seostada erinevaid NoV genotüüpe.

Selle uuringu eesmärgid olid: a) Iseloomustada viirusliku gastroenteriidiga seotud NoV genotüüpe Iirimaa ≤5-aastastel lastel (pediaatriline infektsioon), võrreldes täiskasvanute nakatumise korral iseloomulike genootüüpidega. b) Hinnake suhet NoV tüvede ja nakkuse leviku vahel, millest nad eraldati. c) Tehke kindlaks NoV, RoV ja AdV suhteline levimus ≤5-aastastel lastel ja hinnatakse Kaplani kriteeriumide (13) tõhusust laste viirusliku gastroenteriidi puhangute kliinilisel diagnoosimisel.

MATERJALID JA MEETODID

Kõik autorid said selle uuringu jaoks teadliku nõusoleku ja uuringu kiitsid heaks NVRL ja HPSC.

NoV pediaatriline puhang defineeriti meie uuringus kui teatatud gastroenteriidi puhang, mis leidis aset ≤5-aastastel lastel ja mille kinnitamine oli positiivne NVRL-is kas elektronmikroskoopia või NoV-spetsiifilise pöördtranskriptsiooni polümeraasi ahelreaktsiooni abil (RT). -PCR).

Novembrist 2006 kuni märtsini 2007 toimunud puhangute molekulaarne iseloomustus.

Algselt viisime läbi esmase uuringu, milles analüüsiti kõiki laste haiguspuhanguid, millest teatati HPSC-le 15 kuu jooksul alates jaanuarist 2006 kuni 2007. aasta märtsini. Kokku teatati 12 laste gastroenteriidi puhangust, millest NVRL kinnitas seitsme positiivse leviku positiivseks. õppeperioodil. Haiguspuhangu kohta vastuvõetud isendite arv oli vahemikus üks kuni seitse ja 29–100% proovidest tuvastati puhangu kohta NoV RNA. HPSC-le teatatud 51 täiskasvanutega seotud NoV puhangust kinnitati samal 15-kuulisel perioodil NVRL-is positiivne NoV RNA.

Nukleiinhape ekstraheeriti fekaalsetest proovidest (20 massiprotsenti või mahuprotsenti suspensioone) Roche MagNA pure LC ™ automatiseeritud ekstraheerimissüsteemi abil, kasutades kogu nukleiinhapete eralduskomplekti (Roche Diagnostics, Lewes, Suurbritannia) vastavalt tootja juhistele juhiseid. Täiskasvanute ja laste proove analüüsiti reaalajas RT-PCR abil, Kageyama jt. (17). Brome mosaiikviirus lisati kogu sisekontrolliks (18).

Järgnevalt viidi läbi järjestamine ja fülogeneetiline analüüs, mis põhines NoV viiruse genoomi Orf 1 / Orf 2 ristumiskoha järjestatud amplikonitel (289 aluspaari), nagu on kirjeldanud Waters et al. (6). Maksimaalse tõenäosusega fülogeneetiline puu konstrueeriti, kasutades PAUP * versiooni 4.0 Beta 10 (19) ja Modeltest valis hierarhilise tõenäosussuhte testi abil kõige sobivama evolutsioonimudeli (20). Suurim tõenäosusega fülogeneetiline puu põhines K80 asendusmudelil ja gammajaotusel. Bootstrap-i uuesti proovivõtmine viidi läbi järjestuse joondamise 1000 korduse kohta, kasutades naabri liitumise algoritmi.

NoV genotüübi seos laste nakatumisega.

Teise uuringuna hinnati täiskasvanutel haiglas omandatud nakkusest eraldatud NoV tüvede ja laste (laste ≤5 a) proovide vahelist seost. Uuring hõlmas noV positiivseid laste väljaheiteproove, mis saadi hospitaliseeritud lastelt (≤5 a.), Kellel oli kahtlus viirusliku gastroenteriidi nakkuse suhtes ( n = 24/220), 3-kuulise gastroenteriidi puhangu ajal, septembrist novembrini 2004. Pediaatrilisi proove analüüsiti pesastatud multipleksse RT-PCR abil, mis oli võrdselt tundlik RoV rühma A, NoV (GI ja GII) ja AdV rühma F suhtes, nagu on kirjeldanud O'Neill et al. (21). Sellesse teise uuringusse ( n = 145) lisati võrdlusrühmana haiglast saadud täiskasvanud proovid ja neid analüüsiti diagnostiliselt NoV RNA olemasolu suhtes, kasutades JV12Y või JV13I praimerikomplekti (4, 22). Haiglaravil viibinud lastelt saadud NoV-positiivsete proovide representatiivne arv valiti edasiseks molekulaarseks iseloomustamiseks (33%, 8/24) ja need esindasid laste positiivsete proovide ristlõiget nii vanuse kui ka geograafilise jaotuse järgi. Täiskasvanud isendeid ( n = 24) ja pediaatrilisi isendeid ( n = 8) iseloomustati molekulaarselt ja fülogeneetiliselt vastavalt eespool kirjeldatule. Meie lastel proovides tuvastatud järjestuste GenBanki registreerimisnumbrid on järgmised: EU392248 – EU392259.

Laste infektsiooniga seotud sümptomid ja viiruslikud ained.

Kolme kuu jooksul 2004. aasta septembrist novembrini saadud AdV, RoV ja NoV levimus lastel väljaheites ( n = 309) määrati multipleksse RT-PCR abil. Osa neist isenditest ( n = 89/309) oli varem taotlevas haiglas kontrollitud RoV ja AdV suhtes lateksi aglutinatsiooni testide abil ning ainult need, mille tulemused olid negatiivsed või kaheldavad, edastati NVRL-ile edasiseks uurimiseks. Need proovid eemaldati analüüsist, et leevendada eelproovitud proovide tekitatud negatiivseid kõrvalekaldeid. Seetõttu määrati AdV, RoV ja NoV suhteline levimus 220/309 proovist. Infektsiooni sümptomeid registreeriti 202/309 lastel ja need klassifitseeriti kas kõhulahtisuse või üksi oksendamise või kõhulahtisusega oksendamise alla.

TULEMUSED

Novembrist 2006 kuni märtsini 2007 toimunud puhangute molekulaarne iseloomustus.

Selle uuringu peamine eesmärk oli uurida laste gastroenteriidiga seotud NoV genotüüpe. 15 kuu jooksul 2006. aasta jaanuarist kuni 2007. aasta märtsini kinnitati laboratoorselt seitse pediaatrilise noorte puhangut ja neist teatati HPSC-le. Kuus puhangut olid pärit lastesõimedest või kogukonna keskkonnast ning mitmesugused NoV genotüübid, sealhulgas GII / 2 (1/6), GII / 4 (2/6), GII / 6 (1/6), GII / b (1). / 6) ja GII / 14 (1/6) (joonis 1) tuvastati. Lastehaigla palatis teatati ühest haiguspuhangust ja selle põhjustas GII / b NoV tüvi (07M 8503, joonis 1). Täiskasvanutega seotud NoV puhangu tüved, mida iseloomustati samal uuringuperioodil ( n = 51), kõik rühmitatud domineerivaks GII / 4 NoV genotüübiks. Enamik täiskasvanud isendeid oli saadud haiglas (84, 3%, 43/51 isendit). Kogukondlikke NoV puhanguid (15, 7%, 8/51) seostati aga restoranide, hotellide ja bussireisidega (tabel 1). Kummaski proovipopulatsioonis ei tuvastatud GI tüvesid.

Image

Laste ≤5-aastaste lastega proovidest 2004. aasta septembrist novembrini ja 2006. aasta jaanuarist kuni märtsini 2007 amplifitseeritud NoV järjestuste fülogeneetiline puu on kõige tõenäolisem. GenBanki registreerimisnumbrid meie lastel proovides tuvastatud järjestuste jaoks on järgmised: EU392248 – EU392259.

Täissuuruses pilt

Täissuuruses tabel

NoV genotüübi ja laste nakatumise seos.

Teises uuringus analüüsiti tagasiulatuvalt haiglas saadud proove, mis olid saadud nii lastelt kui ka täiskasvanud patsientidelt gastroenteriidi puhangu tippajal septembrist 2004 kuni novembrini 2004. Nendel lastel tuvastati kolm erinevat genotüüpi ( n = 8) ja neid iseloomustati kui GII / 2 (1/8), GII / 4 (5/8) ja GII / b (2/8) (joonis 1). . GII / 4 NoV tüvi tuvastati kõigil täiskasvanud isenditel, keda analüüsiti samal perioodil (24/24). Nagu varem, ei tuvastatud seedetrakti tüvesid ei täiskasvanute ega laste proovides.

Laste infektsiooniga seotud sümptomid ja viiruslikud ained.

Hinnates koormust, mis NoV paneb Iirimaa lastele, määrati kõhulahtisuse, oksendamise või viirusekahtlusega haiglaravil olevatelt lastelt proovide põhjal kolme peamise gastroenteriidi viirusetekitaja, NoV, A-rühma A ja F-rühma F suhteline levimus. gastroenteriidi nakkus, ajavahemikus september-november 2004 ( n = 309). Mõnda isendit ( n = 89) oli eelnevalt kontrollitud lähtehaiglas RoV ja AdV suhtes lateksi aglutinatsiooni testi abil ja need eemaldati analüüsist. Üldiselt oli AdV kõige levinum aine ja seda tuvastati 11, 3% -l (25/220) proovidest. NoV ja RoV olid vastavalt 10, 9% (24/220) ja 5, 5% (12/220) proovidest. Iga viiruse vanusega kohandatud levimus määras, et AdV oli levinuim gastroenteriidi tekitaja 0–4-aastastel lastel. Kõigis teistes vanuserühmades (4 kuu kuni 5 aastat) oli nova aga kõige sagedasem laste gastroenteriidi põhjus (joonis 2).

Image

NVRL-i poolt ajavahemikus septembrist kuni novembrini 2004 saadud lastel saadud noroviiruse, A-rühma rotaviiruse ja F-rühma adenoviirusenakkuse vanuseline jaotumine. Joonise klahv on järgmine: NoV, must riba ; AdV, valge riba , RoV, vooderdatud riba .

Täissuuruses pilt

Sooleinfektsiooni sümptomeid registreeriti 67% -l (202/309) lasteproovidest, mis saadi kolme kuu jooksul septembrist novembrini 2004. Need olid järgmised: ainult kõhulahtisus (95/202), ainult oksendamine (47/202). ) ja kõhulahtisusega oksendamine (60/202). Seetõttu oli kõhulahtisus kõige tavalisem sümptom, mille esinemissagedus oli alla 5-aastastel gastroenteriidi põdevatel lastel.

ARUTELU

Selles artiklis võrdlesime ja vastandame Iiri laste ja täiskasvanute populatsioonis avastatud NoV genotüüpide mitmekesisust. Septembrist novembrini 2004 ja 15 kuu jooksul 2006. aasta jaanuarist 2007. aasta märtsini iseloomustasid pediaatrilist nakkust (lapsed vanuses alla 5 a) viit erinevat NoV genotüüpi (GII / 2, GII / 4, GII / 6, GII / b ja GII / 14). Fülogeneetiline analüüs tegi aga kindlaks, et terve hulk geneetiliselt sarnaseid GII / 4 viirusi põhjustas samal perioodil kõik täiskasvanute nakkused. GII / b tüve ei tuvastatud ühegi täiskasvanult saadud proovi korral ja see on kooskõlas uuringutega, kus GII / b genotüüpi täheldati suuremal osal ≤15-aastastest lastest (14, 15). NoV genotüüpiline erinevus täiskasvanute ja laste vahel võib olla tingitud paljudest mõjutavatest teguritest, näiteks nakatumise seadmine, patsiendi vanus, vastuvõtlikkus nakkusele, ebaühtlane proovivõtmine, viiruse virulentsusfaktorid ja immuunsus.

Meie esialgne uuring näitas, et erinevad NoV genotüübid iseloomustasid Iiri täiskasvanute ja laste gastroenteriidi puhanguid samal perioodil. GII / 4 ülekaal täiskasvanutel võib siiski olla ülehinnatud, kuna haiglas on suurem proovivõtt. Seetõttu otsisime välja, kas täiskasvanute ja laste nakatumise korral iseloomustatud NoV genotüüpide erinevus oli tingitud keskkonnast, milles NoV puhang toimus, st kogukondlikust või haiglapõhisest nakkusest. Kogukondlikku nakkust iseloomustavad tavaliselt väga erinevad NoV genotüübid (9), samas kui haiglasisesed puhangud on peamiselt põhjustatud domineerivast GII / 4 NoV genotüübist (7). Neid kahte uuringut koos analüüsides võib järeldada, et NoV-nakkust Iirimaa lastel ≤5 aastat iseloomustab NoV-genotüüpide erinev komplekt võrreldes täiskasvanute NoV-ga seostatavatega ja see erinevus on ilmne sõltumata sellest, kas haiguspuhang on pärit haiglas või kogukonnas. Eriti huvitav on see, et kogu uuringu jooksul ei tuvastatud ühtegi GI tüve. See näitab NoV molekulaarset epidemioloogiat Iirimaal, kus on varem näidatud, et ülekaalus on GII viirused (6).

Euroopa toidupõhise viiruste võrgustiku DIVINE-NET projekt (//www.eufoodborneviruses.co.uk) avaldas hiljuti NoV epidemioloogilised andmed 13 osaleva Euroopa riigi, sealhulgas Iirimaa kohta, ajavahemikuks 2005. aasta juuni kuni juuni 2006. See kogunes Euroopa andmetest järeldati, et 69% kõigist uue haiguse puhangutest leidis aset tervishoiuasutustes ja 90% -l neist puhangutest oli seotud GII / 4 viiruse tüvega [EFVN, 2006, tekkivate (toidust saadavate) enteersete viirusnakkuste ennetamine: diagnoosid, elujõulisus testimine, võrgustike loomine ja epidemioloogia. teine ​​iga-aastane eduaruanne]. See on kooskõlas NoV-nakkusega Iirimaal (6, 10, 11). Iirimaa täiskasvanud elanikkonna hulgas on proovivõtuga seotud eelarvamusi, kuna suurem osa saadud proovidest pärineb haiglatest ja pikaajalise hoolduse hoolekandeasutustest ning on laialt levinud teadmine, et gastroenteriit on kogukonna olukorras alahinnatud. Iirimaa nakkusliku soolehaiguse telefoniküsitluse kohaselt oli ägeda gastroenteriidi esinemissagedus 0, 60 episoodi inimese kohta aastas ja perearstiga konsulteeris ainult 29, 2% haigestunud isikutest (23). Ühiskondliku nakkuse alauurimine võib aidata kaasa Iiri täiskasvanutega seotud ühe NoV genotüübi tuvastamisele, erinevalt meie lastel leiduvatest proovidest avastatud genotüüpide mitmekesisusele, ning kajastada tõepoolest nii tervishoiuteenustest tulenevat kui ka kogukonnapõhist NoV nakkust. täiskasvanuid on endiselt raske testida. Kuna Iiri täiskasvanute NoV epidemioloogia on sarnane enamiku Euroopa omadega, on tõenäoline, et laste nakatumist iseloomustavate NoV tüvede mitmekesisust võib leida ka kogu Euroopas.

Pediaatriline gastroenteriit paneb arenenud riikide lastele märkimisväärse haiguskoormuse ja kirjeldame esimest korda kolme peamise laste viirusliku gastroenteriidi tekitaja suhtelist levimust Iiri sümptomaatilise pediaatrilise rühma rühmas. NoV leiti olevat lapseea gastroenteriidi peamiseks põhjustajaks ≥4-aastastel lastel ja praegune riiklik pediaatriliste proovide diagnostika algoritm peab arenema tagamaks, et NoV peetakse peamiseks lapse patogeeniks. Meie valimis leiduva madala RoV-taseme põhjuseks võib olla RoV-hooaeg Iirimaal, mis leiab aset peamiselt märtsis või aprillis, mis jääb väljapoole uuringuperioodi.

Enteerse AdV nakkus ei ole Iirimaal teatamiskohustuslik haigus ning riiklikud esinemissagedused puuduvad, seetõttu on tõenäoline, et AdV-d alahinnatakse laste gastroenteriidi põhjustajana. AdV oli levinuim gastroenteriidi tekitaja 0–4-aastastel lastel, näidates, et AdV on oluline pediaatriline patogeen ja AdV-spetsiifilised ema antikehad ei kaitse vastsündinuid nakkuste eest. Itaalias tehtud võrreldavas uuringus analüüsiti 215 hospitaliseeritud lapse väljaheidet, kellel oli sümptomaatiline gastroenteriit 2003. aasta jaanuarist kuni detsembrini. RoV, NoV ja AdV olid vastavalt 25, 1, 18, 6 ja 6% proovidest. Lisaks seostatakse selle uuringuga kõiki kolme viirust peamiste lapseea patogeenidena (24).

Praegu kasutatakse muudetud Kaplani kriteeriume, mis on esitatud riiklikes NoV juhistes (13, HPSC 2003) (//www.hpsc.ie/hpsc/AZ/Gastroenteric/Norovirus/Publications/File, 2109, en.pdf) kliiniliselt diagnoosida viiruslikku gastroenteriidi puhangut. Meie tulemused näitavad, et pediaatrilised patsiendid ei vasta alati nendele kriteeriumidele, kuna kõhulahtisus oli nakkuse kõige tavalisem sümptom. Värsked täiskasvanute NoV-nakkuse teated kirjeldavad pikaajalist kõhulahtisust, mis tuleneb NoV-nakkusest (25, 26). See viirusliku gastroenteriidi kõige eristatavama sümptomi nihe võib korreleeruda tüve tüübi, nakkuse seadmise või muude tundmatute kriteeriumidega. Hiljutises USA-s läbi viidud uuringus vaadeldi 4050 gastroenteriidi puhangut, millest teatati aastatel 1998–2000, ning uuriti erinevate kliiniliste ja epidemioloogiliste profiilide võimet eristada viirusliku gastroenteriidi puhanguid bakteriaalsete mõjurite tõttu. Uuringus jõuti järeldusele, et kuni tundlikuma ja laiema spektriga NoV diagnostikatestid on laialdaselt kättesaadavad, on Kaplani kriteeriumid endiselt kõige kasulikumad ja eristavamad viirusega seotud gastroenteriidi puhangute diagnostiliseks testiks (27).

Kokkuvõtteks võib öelda, et meie uuring näitas, et NoV on oluline lapseea patogeen ja nii ühiskonnas kui ka haiglas iseloomustab NoV nakatumist ≤5-aastastel lastel mitmesuguseid erinevaid genotüüpe. See on vastupidiselt Iiri täiskasvanutega seotud NoV tüvedele, kus ülekaalus on GII / 4 genotüüp. Oleme rõhutanud kõhulahtisuse olulist teatamist kui laste viirusliku gastroenteriidi kõige tavalisemat sümptomit. See võib mõjutada kliinilises diagnostilises algstaadiumis ja tekitab küsimusi Kaplani kriteeriumide tõhususe kohta laste viirusliku gastroenteriidi puhangute diagnoosimisel. Lisaks viitab laste genotüüpide mitmekesisus ≤5-aastastele, et NoV-vaktsiinide väljatöötamiseks on vaja mitmevalentset lähenemisviisi.

Sõnastik

AdV

Adenoviirus

HPSC

Tervisekaitse järelevalvekeskus

GI

I geogrupp

GII

II geogrupp

NVRL

Riiklik viiruste referentlabor

NoV

Noroviirus

RoV

rotaviirus