Piirkonna sobitamise meetod impulsi transiidi aja hindamiseks: reieluu unearteri impulsi lainekiiruse määramise täpsuse parandamise potentsiaal | inimese hüpertensiooni ajakiri

Piirkonna sobitamise meetod impulsi transiidi aja hindamiseks: reieluu unearteri impulsi lainekiiruse määramise täpsuse parandamise potentsiaal | inimese hüpertensiooni ajakiri

Anonim

Õppeained

  • Arteriaalne jäikus

Abstraktne

Reieluu unearteri pulsilaine kiirus (cfPWV) on arteriaalse jäikuse hindamiseks nn kuldstandard. CfPWV mõõtmise usaldusväärsus sõltub impulsiaja (PTT) hinnangust. Selle uuringu eesmärk oli valideerida piirkondade sobitamise meetod PTT ja cfPWV määramiseks olemasolevate „jalg-jalg” meetodite alusel. Uuriti kohordi, kuhu kuulus 81 uuritavat (33 meest ja 48 naist) vanuses 25–80 (45, 1 ± 15, 7 aastat). PTT-sid hinnati piirkonna sobitamise ja „jalalt-jalale” meetoditega („diastooli miinimum”, „maksimaalne esimene tuletis”, „maksimaalne teine ​​tuletis” ja „puutuja ristumiskoht”), kasutades võrdlusmeetodina käsitsi tuvastamist, ja neid hiljem cfPWV arvutamiseks. 30 isendist koosnevas alarühmas korrati mõõtmisi 1 tunni pärast. Võrdlusmeetodi abil saadud cfPWV ja kõigi hinnanguliste meetodite ( r > 0, 9, P <0, 001 kõigil) vahel olid suurepärased korrelatsioonid, välja arvatud diastooli miinimumi meetod ( r = 0, 793, P <0, 001). Piirkondade sobitamise meetod andis cfPWV parema täpsusega (keskmine erinevus = −0.161 m s −1, kokkuleppe piirid: −0.79 kuni 0.46 m s −1 ) ja korratavusega (keskmine erinevus = −0.228 m s −1, klassisisene korrelatsioonikordaja = 0.957 ) võrdlemine nn jalg-jalaga meetoditega. Need tulemused näitavad, et kavandatud piirkondade sobitamise meetod on täpsem ja sobib PTT hindamiseks ja cfPWV mõõtmiseks.

Sissejuhatus

Reieluu unearteri pulsilaine kiirust (cfPWV) peetakse arteriaalse jäikuse mõõtmise kuldstandardiks. 1 On tõestatud, et see on sõltumatu ennustaja kogu elanikkonna haigestumusele 2 ja kõigi põhjuste põhjustatud haigestumusele patsientidel, kellel on kardiovaskulaarsed ohud, näiteks hüpertensioon, 3 diabeet 4 ja lõppstaadiumis neeruhaigus. 5 Hiljuti leidis metaanalüüs, et cfPWV parandab südame-veresoonkonna haiguste juhtude prognoosimist mudelites, mis sisaldavad standardseid riskifaktoreid ja võivad võimaldada kõrge riskiga elanikkonna paremat tuvastamist. 6

CfPWV mõõtmise oluline määraja on impulsi transiidi aeg (PTT). Jala-jala meetodid on PTT hindamisel sageli kasutatavad meetodid, sealhulgas meetodid „diastoli minimaalne”, „maksimaalne esimene tuletis”, „maksimaalne teine ​​tuletis” ja „puutuja ristumiskoht”. 7 Mõnda neist on rakendatud kaubandusseadmetes, näiteks Compliori süsteem (Alam Medical) ja SphygmoCor süsteem (AtCor Medical). Nendes meetodites kasutatakse lainekuju võrdluspunktina tavaliselt impulsi lainekuju tõusulaine, kuna pulsilaine varased süstoolsed ja lõppdiastoolsed osad mõjutavad peegeldunud laineid kõige vähem. 8 Kuid nende meetodite kasutamisel samadele lainekujudele võib PWV väärtus olla oluliselt erinev. Maksimaalse esimese tuletusmeetodi abil näidati teistsuguseid PWV tulemusi võrreldes kolme teise meetodiga „jalg-jalg”. 9 Millasseau jt. 10 leidis olulist erinevust Complioriga ja SphygmoCoriga saadud cfPWV vahel ja jõudis järeldusele, et cfPWV hindamine sõltus kriitiliselt PTT määramiseks kasutatud algoritmidest. Salvi jt. 11 teatasid, et PulsePeni süsteem (DiaTecne srl), mis kasutab PTT arvutamiseks ka puutujate ristumismeetodit, tekitas märkimisväärselt kõrgemad cfPWV väärtused kui Compliori süsteemi toodetud. Nende uuringus kasutati võrdlusmeetodina raadiosaatja manuaalset arvutamist. Lisaks andis diastoli miinimummeetod sageli ebastabiilseid tulemusi ja mõnikord isegi mitteinvasiivsete andmete negatiivseid väärtusi. 9 Seetõttu võivad erinevad „jalg-jalg” tehnikad anda erinevaid cfPWV hinnanguid, mis mõjutavad kliinilisi tagajärgi ja vajavad konsensusdokumenti. 12

Impulsslainekuju piirkonna kasutamine PTT hindamiseks võib suurendada cfPWV mõõtmise täpsust. Regioonipõhine meetod, mille abil saadi PTT proksimaalse impulsi laine nihutamise ja selle tõuseva süstoolse jäseme dispositsioonilise distaalse laine kohaldamise abil, pakkus algselt välja Mcdonald 13 ja hiljem kasutasid seda teised teadlased. 14, 15 Hiljuti pakuti PTT hindamiseks välja 'diastoli parandamise' meetod, mis valis proksimaalse lainekuju väikese signaalipiirkonna ja skaneeris seda piki distaalset lainekuju. Selles uuringus andis diastooli lappimismeetod PWV hinnangud suurepäraselt kooskõlas arteriaalsest mudelist saadud PWV võrdlusväärtustega ja andis suure täpsuse. Siiski kinnitati see kliinilise uuringu asemel pigem hajutatud arteriaalse mudeli simuleeritud andmete abil.

Selles töös esitasime PTT hindamiseks piirkonna sobitusmeetodi, mida nimetatakse lainekuju sobitamiseks (WFMA), mis valis uneaja ja reieluu impulsi lainekujudes kaks sobituspiirkonda ja määras PTT ajalise nihutamise tehnika abil. Selle kõikehõlmava käsitlemiseks viidi läbi järgmised hinnangud. Esiteks saadi unearteri ja reieluu impulsi lainekujud ning neid kasutati pakutud meetodi valideerimiseks. Teiseks võrreldi WFMA meetodit nn jalg-jalaga meetodil ja diastooli lappimise meetodiga, kasutades PTT käsitsi arvutamist kui standardmeetodit. Lõpuks uuriti iga hinnangulise meetodi lühiajalist korratavust.

materjalid ja meetodid

Uuringupopulatsioon

Uuringus mõõdeti algselt tervisekontrolli keskusest värvatud 90 katsealuse vanuses 25 kuni 80 aastat. Isikud, kellel oli ebaregulaarne südamerütm, südamepuudulikkus ja oluline südame-veresoonkonna haigus, jäeti küsimustiku kohaselt välja. On kolm isikut, kelle unearteri ja reieluu pulsi optimaalseid lainekujusid rasvumise tõttu ei saadud. Neli uuritavat jäeti kvaliteedikontrolli tõttu välja. Kaks isikut jäeti samuti välja, kuna nende pulsiandmeid ei salvestatud õigesti. Seetõttu kaasati uuringusse 81 isikut, sealhulgas 12 hüpertensiooni, 7 hüperlipideemiaga patsienti, 2 diabeetikut ja 5 suitsetajat. Uuringu kiitis heaks meie kohalik eetikakomitee ja kõik katsealused andsid enne mõõtmiste tegemist teadliku nõusoleku.

Uuringuprotokoll

Kõik mõõtmised viidi läbi konditsioneeriga ruumis (22–26 ° C). Iga katsealune puhkas enne mõõtmist vähemalt 10 minutit. Kõik mõõtmised saadi pärast 12-tunnist paastumist. Enne uurimist ei olnud lubatud 24 tundi alkoholi tarbida ega 8 tundi suitsetada. Kõik mõõtmised viis läbi sama operaator ja need viidi lamavas asendis vastavalt rahvusvahelistele juhistele. 16

Andmete kogumine

Süstoolset vererõhku ja diastoolset vererõhku (DBP) mõõdeti vasakul õlavarrel kolm korda Omron HEM-7012-ga (Omron Healthcare, Kyoto, Jaapan) ja kasutati kahe viimase mõõtmise keskmist. Seejärel kasutati rõhulainekuju kalibreerimiseks DBP-d ja keskmist arteriaalset rõhku, mis arvutati kui üks kolmandik DBP-le lisatud impulssirõhust. Kaks piesoelektrilist muundurit paigutati ühise unearteri ja reiearteri kohale, et salvestada unearteri ja reieluu rõhu lainekujud samaaegselt. Valimi sagedus oli 1 kHz. Salvestiste kvaliteeti hinnati kvaliteediindeksiga (%), mis tuletati algoritmist, mis sisaldas impulsi keskmist kõrgust ja pikkust, impulsi kõrguse ja pikkuse muutust ning diastoolset variatsiooni. Väljaõppe saanud operaator kontrollis salvestusi visuaalselt ja võttis need vastu ainult juhul, kui kvaliteediindeks on suurem kui 80%. Salvestati ja salvestati kokku 12 kvaliteetset salvestust.

PTT hinnang

PTT-d hinnati järgmiste meetodite abil: (1) neli „jalalt-jalale” meetodit, sealhulgas „diastoli minimaalne”, „maksimaalne esimene tuletis”, „maksimaalne teine ​​tuletis” ja „puutuja ristmik”, (2) regioonide sobitamine meetodid, sealhulgas uuringus väljapakutud “diastooli lappimise” meetod ja selles uuringus esitatud WFMA meetod ning (3) PTT kui referentsmeetodi käsitsi tuvastamine. Suu-jala-meetodeid ja diastooli lappimise meetodit on varem üksikasjalikult kirjeldatud. 7

Kuna pulsilaine jalg ja varajane süstoolne osa mõjutavad lainepeegeldused vähem ning need säilitavad enamuse selle tunnustest arteriaalse puu liikumise ajal, valis WFMA meetod diastooli miinimumpunkti (cMinPoint, fMinPoint) ja regiooni vahel konkreetse piirkonna unearteri ja reieluu rõhu lainekujude maksimaalne süstoolne tõus (cMaxPoint, fMaxPoint) kahe sobitussegmendina (joonis 1b). Seejärel rakendati normaliseerimismeetodit, et kahel sobitussegmendil oleks sama kõrgus: kui võrrelda cMaxPointi ja fMaxPointi amplituudi, kui esimene oli väiksem kui viimane, siis reieluu lainekuju punktid, mille amplituud oli suurem kui cMaxPoint eemaldati ja vastupidi. Sarnaselt võrreldi ka cMinPointi ja fMinPointi amplituuti ning eemaldati unearteri ja reieluu lainekuju punktid, mille amplituud oli väiksem kui neist suurem. Pärast nende tegemist saadi kahe sobitussegmendi algus- ja lõpppunkt ning need tähistati kui cStartPoint ja fStartPoint, cEndPoint ja fEndPoint (joonis 1c). Kahe sobituspiirkonna ja kahe horisontaalse kriipsjoonega ümbritsetud ala kasutati kahe sobituspiirkonna erinevuse hindamiseks. Arvestuse lihtsustamiseks asendati pindala amplituudi absoluutsete erinevuste (SAD) summaga. PTT on määratletud kui ajanihe, kus SAD minimeeritakse.

Image

Registreeritud impulsilaine tegelikud jäljed ( a ) ja WFMA meetodi skemaatiline esitus ( b, c ). Punktis b määratakse unearteri (püsiv joon) ja reieluu (katkendjoon) impulsi lainekuju vastavussegment; c-s nihutatakse unearteri impulsi sobitussegmenti horisontaalselt piki ajatelge ja arvutatakse amplituudi SAD iga punkti jaoks, saadakse viivitus (PTT), kus SAD on viidud miinimumini.

Täissuuruses pilt

PTT käsitsi tuvastamine on võrdlusmeetod. Aja viivituse hindamiseks prinditi unearteri ja reieluu impulsi lainekujud paberile ajavahemikuga 5 ms mm −1 . 17, 18 ordinaat (rõhu väärtused) seati muutuva skaala järgi, mis sõltus impulsi laine amplituudist, ja seda tehes suudeti salvestada impulsi lainekujud kogu paberi kõrgusele. PTT määrati kahe koolitatud operaatori arvutatud kahe lainekuju jalapunktide vahelise viivituse keskmisena. Lainekujude jala asukoht määratleti kahe puutuja sirge ristumispunktina, millest üks läbib tangentsiaalselt läbi maksimaalse süstoolse tõusu ja teine ​​kulgeb horisontaalselt läbi lainekuju minimaalse punkti.

CfPWV mõõtmine

Sõidetud vahemaa oli 80% unearteri ja reieluu vahelisest kogukaugusest, mõõdetuna teibiga üle keha pinna. 19 PWV arvutati kui vahemaa jagatuna PTT-ga, mida hinnati ülalnimetatud meetodite abil. Mõõtmisi korrati 30-l 81-st isikust pärast 1-tunnist intervalli.

Statistiline analüüs

Väärtused on antud keskmisena ja sd (keskmine ± sd). Iga hinnangulise meetodi ja standardmeetodi abil saadud PWV väärtuste suhe määrati Pearsoni korrelatsioonikordajaga ( r ) ja paaritud t- testiga. Klassisisese korrelatsioonikordaja (ICC) arvutati kahe erineva mõõtmise kokkulangevuse hindamiseks. Täpsust hinnati standardmeetodi ja hinnangulise meetodi keskmise erinevuse ja SD-ga. Täpsuse arvutamiseks arvutati ka ruutkeskmine viga. Korratavust hinnati ICC ja Bland-Altmani analüüsiga. Kokkuleppe piirid on määratletud kui keskmine ± 2s.d. Võrdlusmeetodi jaoks hinnati vaatlejatevaheline varieeruvus keskmise erinevusega ± sd ja variatsioonikoefitsient arvutati, jagades erinevuste sd keskmise ja väljendades tulemuse protsentides. Tähtsuse tase seati väärtusele P- väärtus <0, 05.

Tulemused

Uuringupopulatsiooni kliinilised omadused on kokku võetud tabelis 1. Keskmine vanus on 45 aastat. Iga jalatalla-jala algoritmi abil kindlaks tehtud unearteri ja reieluu rõhu tegelike lainekujude iseloomulikud punktid on näidatud joonisel 2a. WFMA meetodi näide on näidatud joonisel 2b.

Täissuuruses tabel

Image

Nelja „jalg-jalg” -meetodi ( a ) ja WFMA-meetodi ( b ) näitel määratud iseloomulike punktide asukoht.

Täissuuruses pilt

Erinevate PTT hindamismeetodite võrdlus cfPWV mõõtmiseks

Võrdlusmeetodi abil mõõdetud cfPWV väärtuste ja hinnangulistel meetoditel mõõdetud väärtuste vahel, nagu näidatud joonistel 3 ja 4, on väga oluline korrelatsioon. ICC 95% usaldusvahemikuga oli diastoli minimaalse meetodi korral 0, 591 (0, 429, 0, 716), 0, 891 (0, 835, 0, 928) maksimaalse esimese tuletusmeetodi jaoks, 0, 928 (0, 891, 0, 953) maksimaalse teise tuletusmeetodi jaoks, 0, 948 (0, 921, 0, 966) puutuja ristumispunkti meetodi jaoks, 0, 978 (0, 967, 0, 986) diastooli paikamise meetodi jaoks ja 0, 992. (0, 988, 0, 995) WFMA meetodi jaoks (tabel 2). Standardmeetodi ja hinnangulise meetodiga saadud cfPWV väärtuste vahel olulist erinevust ei leitud.

Image

Vasakul: hajutatud graafikud näitavad lineaarset korrelatsiooni cfPWV väärtuste vahel, mis on saadud võrdlusmeetodi ja nende väärtuste vahel, mis on saadud meetodil „jalg-jalg” ( a ) diastooli miinimummeetod; c ) maksimaalne esimese tuletusmeetod; e ) maksimaalne teine ​​tuletusmeetod ja g ) puutujate ristumismeetod). Parempoolne: Blandi-Altmani graafikud näitavad erinevusi standardmeetodil mõõdetud cfPWV väärtuste ja suu jalatalla meetodil mõõdetud väärtuste vahel ( b ) diastooli miinimummeetod; d ) maksimaalse esimese tuletusmeetodi meetod; f ) teise maksimaalse tuletusmeetodi ja h ) puutujate ristumise meetodit). Bland – Altmani graafikul tähistab keskmine tahke joon cfPWV keskmist väärtust ja punktiirjoon keskmiselt ± 2 sd

Täissuuruses pilt

Image

Vasakul: hajumiskarakteristikud näitavad lineaarset korrelatsiooni cfPWV väärtuste vahel, mis on hinnatud võrdlusmeetodi ja piirkondade sobitamise meetoditega hinnanguliste väärtuste vahel ( a ) diastoli paikapanemise meetod; c ) lainekuju sobitamise meetod). Parempoolne: Bland-Altmani graafikud näitavad erinevusi standardmeetodil mõõdetud cfPWV väärtuste ja kahe piirkonna sobitamise meetodi abil mõõdetud väärtuste vahel ( b ) diastooli lappimismeetod; d ) lainekuju sobitamise meetod).

Täissuuruses pilt

Täissuuruses tabel

Standardmeetodi jaoks olid kahe koolitatud operaatori tehtud mõõtmised väga lähedased. Vaatlejatevaheline korrelatsioonikordaja operaatorite vahel oli 0, 993 ( P <0, 001). Mõlema operaatori saadud võrdlus-PTT keskmine erinevus ± sd oli 1, 01 ± 1, 62 ms. Vaatlejatevaheline variatsioonikordaja oli 2, 1%.

Blandi-Altmani graafikute keskmine erinevus oli ± 2s.d. võrreldes diastooli miinimummeetodi võrdlusmeetodiga –1, 951 ± 2, 877 m s −1, maksimaalse esimese tuletusmeetodi korral 0, 751 ± 0, 997 m s – 1, maksimaalse teise tuletusmeetodi korral 0, 449 ± 0, 822 m s –1, 0, 286 ± 0, 746 m s –1 puutujate ristumismeetodi puhul −0, 265 ± 0, 528 ms −1 diastooli paikamise meetodi jaoks ja –0, 161 ± 0, 313 m s –1 WFMA meetodi puhul. Ruutkeskmine viga oli keskmiselt 1, 861, 1, 243, 0, 932, 0, 795, 0, 588 ja 0, 351 m s -1 . Seetõttu andis WFMA meetod madalaima kallutusega cfPWV (absoluutne keskmine erinevus: 0, 161 m s −1 ), millele järgnes diastooli paigaldusmeetod (0, 265 m s −1 ). Diastooli miinimummeetod andis cfPWV suurima eelpingega (1, 951 m s −1 ).

CfPWV mõõtmise korratavus erinevate PTT hindamismeetoditega

Joonis 5 näitab iga hinnangulise meetodi abil saadud Bf – Altmani analüüsi kohaselt saadud cfPWV väärtuste korratavust. Kahe korduva mõõtmise keskmine erinevus ja sd olid diastooli miinimummeetodi korral 0, 405 ± 1, 805 m s –1, maksimaalse esimese tuletusmeetodi korral 0, 311 ± 0, 818 m s –1, maksimaalse teise tuletusmeetodi puhul –0, 309 ± 0, 556 m s –1, –0, 282 ± 0, 385 ms −1 puutujate ristumismeetodi korral, –0, 261 ± 0, 354 m s –1 diastoolide paigaldusmeetodi korral ja –0, 228 ± 0, 336 m s –1 WFMA meetodi puhul. ICC 95% usaldusvahemikuga oli 0, 804 (0, 632, 0, 901), 0, 826 (0, 669, 0, 913), 0, 885 (0, 775, 0, 943), 0, 944 (0, 887, 0, 973), 0, 952 (0, 904, 0, 977) ja 0, 957 (0, 913, 0, 979), vastavalt. Iga hinnangulise meetodi esimese ja teise mõõtmise vahel olulist erinevust ei leitud.

Image

Bland-Altmani graafik näitab cfPWV väärtuste lühiajalist korratavust, mis on saadud kahe mõõtmise abil diastooli miinimummeetodi ( a ), maksimaalse esimese tuletusmeetodi ( b ), maksimaalse teise tuletusmeetodi ( c ), puutujate ristumispunkti meetodi ( d) abil. ), diastooli paikapidamise meetodit ( e ) ja lainekuju sobitamise meetodit ( f ). PWV, impulsi lainekiirus.

Täissuuruses pilt

Arutelu

Käesolevas uuringus pakume välja PTT määramiseks piirkondade sobitamise meetodi ja valideerisime selle esmakordselt kliinilistes andmetes. Peamised leiud on järgmised. Esiteks näitas WFMA meetod kõrgemat korrelatsiooni võrdlusmeetodiga, võrreldes uuringus mainitud „jalg-jalg” meetoditega. Teiseks, WFMA meetod andis cfPWV madalaima nihkega. Lisaks saadi pakutud meetodil parima lühiajalise korratavusega cfPWV. Need tulemused näitavad, et WFMA meetod sobib cfPWV mõõtmiseks kliinikus.

PTT ja cfPWV kontrollväärtused saab arteriaalsüsteemi mudelist 7 või käsitsi tuvastamisest. Viimast on kasutatud mitmetes uuringutes. 11, 17, 18 Weber jt. 17 said aordis kaks invasiivset rõhu lainekuju, prindisid need paberile ja määrasid ühe uurija käsitsi PTT-d. Pereira jt. 18 hindas Compliori seadme kahe põlvkonna reprodutseeritavust, võrreldes neid võrdlusmeetodi omaga, mis salvestas graafikapaberile uneaja ja reieluuarterite impulsse samaaegselt kiirusega 100 mm s – 1 ja määras PTT-d käsitsi. Seetõttu oli PTT käsitsi tuvastamine võrdlusmeetodina mõistlik ja vastuvõetav.

WFMA meetod andis cfPWV väärtused parima kokkuleppega, millele järgnes diastooli paigaldusmeetod. Diastooli plaastrimeetod andis eelneva uuringu tulemustele vastava PWV hinnangud, mis olid suurepäraselt kooskõlas tegelike PWV väärtustega. 7 Neid suurepäraseid kokkuleppeid saab seletada asjaoluga, et WFMA-meetod ja diastoolne lappimismeetod määravad aja viivituse, valides konkreetse huvipakkuva piirkonna, mis sisaldab rohkem teavet, selle asemel, et otsida signaalist ühte tunnuspunkti. Kuid diastooli miinimummeetod näitas nende uuringus ka suurepärast nõusolekut, mis oli vastuolus praeguse järeldusega, et diastooli miinimumi meetod näitas madalat nõusolekut. Selle põhjuseks võib olla arteriaalse mudeli ja inimkeha andmete erinevus, mida tuleb täiendavalt uurida. cfPWV väärtused, mis saadi puutujate ristumisel ja maksimaalse teise tuletusmeetodi korral, olid samuti suurepäraseks kokkusobivuseks cfPWV võrdlusväärtustega. See oli kooskõlas eelmise uuringuga, et puutuja ristumiskoha ja maksimaalse teise tuletusmeetodi abil saadi järjepidevad tulemused korrelatsioonikordajaga 0, 9 mitteinvasiivsetes andmetes. 9

2010. aastal avaldatud juhiste kohaselt 20 saadi WFMA-meetodi ja diastoli paikamise meetodi abil cfPWV suurepärase täpsusega, mida tähistatakse keskmise erinevusega <0, 5 m s −1 ja sd <0, 8 m s −1 . See vastas uuringule, et diastooli plaastrimeetod andis suurepärase PWV väärtuse. 7 Siiski leidsime, et WFMA meetodi abil arvutatud cfPWV väärtused olid veidi paremad kui diastoli plaastrimeetodil saadud väärtused. Hilisemas algoritmis hinnatakse PTT-d, kasutades lõppdiastoolses lainekujus pikemat piirkonda (kaks korda rohkem kui meie oma) ja mürad vähendavad unearteri ja reieluu kuju ühilduvuspiirkondade sarnasust, tuues seega kaasa täpsuse languse. Jala-jalaga-meetodite hulgas andis puutujate ristumise meetod suurepärase cfPWV väärtuse, diastooli miinimummeetod andis kehva cfPWV. See ei olnud kooskõlas Vardoulis jt järeldustega . 7, et puutuja ristumise ja diastoli miinimummeetodid andsid vastuvõetava cfPWV. Diastooli minimaalse meetodi abil hinnati cfPWV nihkega 1, 951 m s -1, mis vastas 17 pikisuunalise uuringu meta-analüüsi kohaselt kardiovaskulaarse suremuse riski suurenemisele ligi 30%. Seetõttu võib diastooli miinimumi meetod olla PTT hindamiseks kliinikus ebausaldusväärne. WFMA meetodil hinnatud diagonaal 0, 161 m s −1 vastas kardiovaskulaarse moraali väga madalale riski suurenemisele ja sellel ei olnud kliinilist tähtsust.

WFMA meetodil oli parim lühiajaline korratavus, mida hinnati kõrgeima ICC väärtuse ja Blandi-Altmani graafiku järgi ning millele järgnes diastooli paikamise meetod. Puutujate ristumispunkti meetodi korratavus oli suurepärane kõigil „jalg-jalg” meetoditel. See vastab tulemustele, et cfPWV mõõtmistulemused on korratavad, kasutades SphygmoCor seadet, mis kasutab puutujate ristumise meetodit. 22 Diastooli miinimummeetodil oli teiste hinnanguliste meetoditega võrreldes halvem korratavus, mida näitab madalam ICC ja laiemad kokkuleppepiirid (−3, 21 kuni 4, 02 m s −1 ). CfPWV ühekordne mõõtmine WFMA meetodil võib üksiku cfPWV üle hinnata või alahinnata 0, 23 m s −1 . See cfPWV erinevus näis olevat üksikute tulemuste kliinilises tõlgendamises vastuvõetav. Värske uuring näitas siiski, et üksik PWV mõõtmine ei taga aordi jäikuse ja PWV-ga seotud kardiovaskulaarse riski täpset hinnangut ning kahe mõõtmise keskmine tundus olevat vajalik. Seetõttu on WFMA meetodi kasutamisel kliinilises praktikas vaja korduvat mõõtmist.

CfPWV mõõtmise täpsust WFMA meetodil võivad mõjutada mitmed tegurid, näiteks kalibreerimine ja sobiva segmendi valik. Selles uuringus kalibreerisime impulsi lainekuju mitteinvasiivse brahiaalse DBP ja keskmise arteriaalse rõhu abil, mida on nüüd kasutatud mitmes uuringus. 24, 25, 26 Nagu on näidatud tabelis 2, kuigi erinevus leiti WFMA meetodil saadud cfPWV väärtuste vahel (absoluutne keskmine erinevus = 0, 161 versus 0, 24 m s −1 ) kalibreerimisega ja ilma etalonmeetodiga võrreldes, oli see liiga väike omada olulist kliinilist väärtust. Võrdlesime ka PTT ja cfPWV mõõtmise erinevust, kasutades impulsilaine kogu löögi osa ja kogu osa. Leiti, et WFMA-meetodil mõõdetud PTT ja cfPWV kokkulangevus ja täpsus vähenesid märkimisväärselt, kui kogu lainekuju ülesmäge sobitati (tabel 3). Selle põhjuseks võib olla uneaja ja reieluu pulsi vahelise lainekuju sarnasuse langus, mis on põhjustatud uneaja koha peegeldunud laine varase tagasitulekust.

Täissuuruses tabel

Tuleks välja tuua mõned piirangud. Katsealuste keskmine vanus on alla 50 aasta. Vananedes naaseb peegeldunud laine varem ja sulandub süstoolis langeva lainega, mis võib vähendada unearteri ja reieluu vahelise laine kuju sarnasust ning PTT hinnangu täpsust. Ehkki kaasati kardiovaskulaarse riskiga subjekte, oli ravimiga patsientide arv piiratud. Farmakoloogiline vastus võib mõjutada mõõtmiste täpsust ja reprodutseeritavust. 27 Seetõttu tuleks erineva kliinilise seisundiga isikud kaasata edasistesse uuringutesse, et seda laialdaselt kasutada.

Järeldus

Kokkuvõtteks tõestasime, et WFMA meetodiga saadi cfPWV parema täpsuse ja korratavusega, võrreldes uuringus sisalduvate „jalg-jalg” meetoditega. WFMA meetod on täpsem ja korratav meetod PTT hindamiseks ning sellel on potentsiaal kliiniliseks praktikaks. Kuna vererõhk võib mõjutada cfPWV väärtusi, tuleb teha 28 täiendavat uuringut, et uurida vererõhu mõju WFMA meetodile PTT ja cfPWV hindamiseks.

Image