Nina hingamine nina kaudu nina kaudu: on kätte jõudnud aeg ajakiri perinatoloogiast

Nina hingamine nina kaudu nina kaudu: on kätte jõudnud aeg ajakiri perinatoloogiast

Anonim

Õppeained

  • Pediaatria
  • Hingamisteede haigused
  • Ravimid

Abstraktne

Respiratoorse distressi sündroom (RDS) on enneaegsetel imikutel kõige tavalisem hingamisteede haigestumus. RDS-i juhtimise nurgakivideks on olnud pindaktiivne aineravi ja sissetungiv mehaaniline ventilatsioon läbi endotrahheaaltoru (ETT). Vaatamata mehaanilise ventilatsiooni paranemisele, on enneaegsete imikute haigestumuse oluliseks põhjustajaks bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD), mis on multifaktoriline haigus, mille invasiivne mehaaniline ventilatsioon on teadaolev soodustav tegur. Barotrauma, volutrauma või hapnikust põhjustatud kopsupõletik (oksütrauma) aitab märkimisväärselt kaasa BPD tekkele vastsündinutel, mida ventileeritakse ETT kaudu. Viimasel ajal on enneaegsetel imikutel üha enam kasutatud nina hingamisteede toetajaid, et vähendada ekstubatsioonijärgset ebaõnnestumist ja võib-olla ka BPD-d ning enneaegse sünnituse ajal apnoe raviks ventileerimata vastsündinutel. Vaatlusuuringud, milles kasutati mitteinvasiivseid hingamisteede toetajaid, nagu nina pidev positiivne hingamisteede rõhk (NCPAP), on näidanud BPD esinemissageduse vähenemist intubatsiooni vältimiseks või invasiivse mehaanilise ventilatsiooni kestuse minimeerimiseks ETT kaudu. Lisaks on näidatud, et nii sünkroniseeritud kui ka mittesünkroniseeritud nasaalse vahelduva rõhuga ventilatsioon (NIPPV) vähendab oluliselt ekstubatsiooni järgset ebaõnnestumist võrreldes NCPAP-iga ja nende kasutamist on väikestes randomiseeritud kontrollitud kliinilistes uuringutes seostatud BPD riski vähenemisega. Hiljuti soovitati varajane pindaktiivse aine manustamine, millele järgneb NIPPV ekstubatsioon, sünergistlikuks BPD vähendamisel. Ehkki need leiud on paljulubavad, on kopsukahjustuste esinemissageduse edasiseks vähendamiseks vaja täiendavaid uuringuid, mis hindavad erinevaid ninaliideseid, voolu sünkroniseerimist, sünkroniseerimist, kasutades neuraalselt kohandatud ventilatsiooni abirežiimi ja hapniku suletud ahela kontrolli nina ventilatsiooni ajal, et minimeerida kopsukahjustusi. enneaegsetel vastsündinutel, kes vajavad hingamisteede toetamist.

Sissejuhatus

Mehhaanilist ventilatsiooni vajav hingamispuudulikkus on vastsündinute intensiivraviosakonda (NICU) lubatud enneaegsetel imikutel väga sagedane esinemine. Hingamise distressi sündroomiga (RDS) enneaegsetel imikutel on pindaktiivse aine manustamine, millele järgneb invasiivne mehaaniline ventilatsioon endotrahheaaltoru abil (ETT), muutunud hoolduse standardiks. Invasiivne ventilatsioon on ETT kaudu seotud sõltumatult suurenenud bronhopulmonaalse düsplaasia (BPD) tekke riskiga umbes kolmandikul väga madala sünnikaaluga imikutest (sünnikaal <1500 g). Kliinilise BPD esinemissagedus, mida määratleti hapnikuvajaduseks 36-nädalasel menopausijärgsel perioodil enneaegsetel imikutel, kelle sünnikaal oli <1250 g, oli umbes 35%, suure erinevusega keskpunktist. 1 BPD määratluse standardiseerimiseks ja BPD teatatud esinemissageduse erinevuste minimeerimiseks keskpunktist erinevate keskuste vahel pakkusid Walsh jt välja BPD füsioloogilise määratluse, mis põhineb ajastatud ruumiõhu väljakutsel 36 ± 1 tiinenädalal . 1 Füsioloogilise BPD esinemissagedus oli umbes 25% ja selle määratluse kasutamine BPD korral vähendas varieerumist keskuste vahel. Hoolimata antennaalsete kortikosteroidide 2, 3 suurenenud kasutamisest ja parendatud invasiivsetest ventilatsioonitehnikatest, ei ole BPD esinemissagedus vähenenud. See on oluline, kuna BPD on seotud nii lühiajaliste kui ka pikaajaliste kopsuhaiguste ja mittepulmonaalse haigestumusega. Areneva kopsukahjustuse põhjuseks on vastuvõtliku peremehe ja paljude soodustavate tegurite vastastikune mõju, näiteks mehaaniline ventilatsioon, hapniku toksilisus ning spetsiifiline ja mittespetsiifiline põletik. Enneaegsetel imikutel on suurem oht, kuna neil on termiliste vastsündinutega suurenenud kopsu epiteeli ja kapillaaride läbilaskvus, ebaküpsed antioksüdantsed kaitsemehhanismid ja immuunvastused. BPD-d peetakse põletikuliseks kopsuhaiguseks, kus vigastus algab sageli 4- aastasel sündimisel või isegi enne sündi väikelastel, kes on sündinud korioamnioniidiga ( 5) ja nagu eespool mainitud. Selle põhjustajaks on mitu tegurit, sealhulgas positiivse rõhu ventilatsioon ETT kaudu, täiendav hapnik ja sünnitusjärgne põletik. 6 On soovitatud, et ka põletikuvastaste tsütokiinide, näiteks interleukiin (IL) -10, vähenenud tootmine ja neerupealiste suhteline puudulikkus soodustavad enneaegsete vastsündinute pikaajalist põletikulist seisundit, kellel tekivad BPD. Lisaks kopsupõletikule on püsiva ductus arteriosus'e olemasolu seostatud BPD suurema esinemissagedusega. võrdles SIMV-d NIPPV-ga seni suurima, mitmekeskuselise RCT-ga ja näitas SIMV-ga imikute arvu olulist vähenemist 7-päevaseks saamiseks ning BPD vähenemist, kasutades NIPPV rühmas BPD füsioloogilisi või kliinilisi määratlusi. Huvitav on see, et mehaanilise ventilatsiooni kogukestus oli mõlemas uuringus rühmade vahel sarnane, 36,

Nina pidev positiivne hingamisteede rõhk (NCPAP) võrreldes nasaalse vahelduva positiivse rõhu ventilatsiooniga (NIPPV): ekstubatsiooni ebaõnnestumised (EF) ja bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD).

Täissuuruses pilt

Kokkuvõtlikult võib öelda, et mitteinvasiivse ventilatsiooni kasutamine primaarse režiimina või järgnev lühike invasiivse ventilatsiooni periood ETT kaudu on seotud hingamishäiretega enneaegsete imikute paremate tulemustega, võrreldes invasiivse ventilatsiooniga ETT kaudu. Lühikesed binasaalsed hambad on NCPAP-i edastamiseks tõhusamad kui ühe ninaga harad. Varundamiskiiruse lisamine ninakõrvade kaudu (NIPPV) vähendab ekstubatsioonijärgsete ebaõnnestumiste määra ja võib parandada kopsuhaigusi.

Tulevased suunad

Nina liidesed

Praegu saadaolevad ninaliidesed on tülikad ja võivad suurendada ninakahjustuste riski. NIPPV kasutamise ohutuks suurendamiseks, ilma NIPPV efektiivsust vähendamata, on vaja lihtsamate ninaliideste väljatöötamist. Oleme välja töötanud uudse meetodi ajatsüklilise, rõhu all oleva ja piiratud vooluga IMV edastamiseks, kasutades nina kanüüli nina liidesena (NC-IMV) nina hingamist toetavatele vastsündinutele. Meie tulemused NC-IMV-ga näitavad, et see on teostatav, tõhus ja hästi talutav. 39 NC-IMV abil on vaja täiendavaid uuringuid, et hinnata selle kliinilist olulisust, näiteks selle mõju BPD esinemisele. NIPPV jaoks kasutatavad tüüpilised sätted on toodud tabelis 1.

Täissuuruses tabel

SNIPPV versus NIPPV

Ehkki füsioloogiliste kaalutluste kohaselt tuleks NIPPV-d kasutada sünkroonitud režiimis, ei ole ükski uuring vastsündinutel NIPPV ja SNIPPV võrrelnud. Uuringuid, milles võrreldi SNIPPV versiooni mittesünkroniseeritud NIPPV-ga, ei ole vastsündinutel veel tehtud ja need on hädasti vajalikud.

NAVA

NAVA on uus ventilatsioonirežiim, mida kontrollib diafragma (Edi) elektriline aktiivsus. Edi-peak kuvab loodete mahu tekitamiseks hingetõmbega impulsimahu ja see on otseselt võrdeline töökoormusega. Edi-miinimum mõõdab diafragma toonilist aktiivsust puhkeolekus, mis on värbamise lõpetamise füsioloogilise peegelduse mõõt. NAVA-režiimis käivitab ventilaatori patsiendi Edi otse ja abistamise määr on võrdeline Edi-signaali kestuse ja tugevusega. Seetõttu on patsiendi ja ventilaatori vahel sünkroniseeritud nii hingamise ajastus kui ka suurus. Teoreetiliselt pole asünkroonia NAVA korral võimalik, kui seade töötab õigesti. Jääb veel tõestada, kas patsiendi ja ventilaatori asünkroonia kõrvaldamine NAVA-ga parandab enneaegsete vastsündinute kopsude tulemusi. Uurida tuleb Edi signaali kliinilist tähtsust vastsündinutel mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamisel ja seda, kas NAVA on enneaegsetel vastsündinutel praktiline ventilatsioonirežiim. Kas vastsündinutel pole teada, kas Edi signaali saab kasutada NAVA toe taseme seadmiseks, samuti NAVA režiimist võõrutamise juhiseid. Kogume praegu teavet NAVA abil, et kehtestada normatiivsed andmed Edi signaalide kohta erinevatel rasedusaegadel.

Täiendava hapniku automaatne reguleerimine

Praegu toimub täiendava hapniku automaatne reguleerimine ninaventilatsiooni ajal suletud ahela süsteemi abil, et vähendada kokkupuudet kõrge sissehingatud hapniku ja hapnikutraumaga.