Hammaste oklusioon ja temporomandibulaarsed häired | tõenduspõhine hambaravi

Hammaste oklusioon ja temporomandibulaarsed häired | tõenduspõhine hambaravi

Anonim

Õppeained

  • Oklusioon
  • Suu patoloogia
  • Temporomandibulaarsed häired

Abstraktne

Andmeallikad

Medline, Scopus ja Google Scholar.

Uuringute valik

Kaks retsensenti valisid uuringud iseseisvalt. Kaaluti ingliskeelseid kliinilisi uuringuid, mis hindasid seost temporomandibulaarsete häirete (TMD) ja hammaste ummistuse tunnuste vahel.

Andmete ekstraheerimine ja süntees

Uuringu kvaliteeti hinnati Newcastle-Ottawa skaala (NOS) alusel ja tutvustati narratiivi sünteesi.

Tulemused

Kõigisse 25 uuringusse (17 juhtumikontrolli, kaheksa võrdlusuuringut) kaasati uuringud. Üldiselt oli oklusiaalsete tunnuste ja TMD diagnoosi vahel suur varieeruvus. Leiud olid kooskõlas kliiniliselt olulise seose puudumisega TMD ja hammaste oklusiooni vahel. Ainult kahte uuringut seostati TMD-ga enamikus (≥ 50%) üksikmuutujate analüüsidest patsientide seas. TMD-ga seostatakse enamiku muutuva analüüsi korral ainult mediotrusivseid häireid.

Järeldused

Leiud kinnitavad haigusspetsiifilise seose puudumist, pole alust arvata, et hammaste oklusioonil on TMDde patofüsioloogias oluline roll. Seega julgustatakse hambakliinikuid edasi liikuma ja loobuma vanaaegsest gnatoloogilisest paradigmast

Kommentaar

Temporomandibulaarliigese haigus (TMD) on katustermin seisundirühmale, mis mõjutab temporomandibulaarset liigest, mastiksi lihaseid ning ümbritseva pea ja kaela lihaseid, mis on seotud liigese funktsiooniga. Patsiendid kirjeldavad sageli funktsioonivalusid, liigeste hellust ja suu avanemise piiramist; mõnikord võivad olla lõualuu lukustumine ja peavalud. 1 Loomulikult võivad need sümptomid olla häirivad patsientide jaoks, kes soovivad oma kannatustele „põhjuse” leida. See võib olla patsiendi jaoks sageli keeruline vastus ja sõltuvalt määravatest teguritest on saadaval erinevad ravivõimalused.

Hambaravikogukonnas on ringluses mitu teooriat selle kohta, milline võib olla selle suhteliselt tavalise seisundi etioloogia, kõige uuem on biopsühhosotsiaalse mudeli oma. 2 Siiski usuvad paljud endiselt, et hammaste oklusioon on TMD põhjustav tegur, millele järgnevad ravimeetmed hõlmavad TMD sümptomite lahendamiseks rikkuvat oklusiooni. Selle artikli eesmärk oli hinnata olemasolevaid tõendusmaterjale, mis võimaldavad vastata küsimusele: kas hammaste ummistuse tunnused on seotud ajaliste ja ajutiste lihaste häiretega?

Autorid püstitasid enne süstemaatilist ülevaatamist täpselt määratletud küsimuse. Termineid "hammaste oklusioon" ja "ajutised ja lühikesed liigesehaigused" otsiti Medline'i andmebaasist, et tuvastada kõik eelretsenseeritud ingliskeelsed paberid, mis olid asjakohased. Täiendavaid otsinguid tehti ka Scopuse ja Google Scholari andmebaasides, potentsiaalselt asjakohaste teadete loendites ning nende isiklikes ja institutsionaalsetes raamatukogudes.

Süstemaatilises ülevaates olid konkreetsed vastuvõtukriteeriumid, eeskätt uuringu tüüp (kliinilised uuringud täiskasvanud inimeste populatsioonil, kus hinnati seost ajutise ja keskmise raskusega haiguste ja hammaste oklusiooni tunnuste vahel ühe või mitme muutuva analüüsi abil) ja nende sisemist kehtivust ( valideeritud kliinilise või radioloogilise hindamise lähenemisviisid TMD diagnoosimiseks). Kaks autorit, kes viisid täisteksti otsingu ja võimaliku kaasamise iseseisvalt läbi, vähendasid uuringu valimisel eelarvamusi. Tegelikult arvati arvustusest välja ühe autori kirjutatud kolm ettekannet, mis viitab sellele, et nende omade suhtes pole eelarvamusi. Kaasatud olid nii juhtumikontrolli kavandamisega seotud uuringud kui ka uuringud TMD-hammaste oklusioonide seotuse kohta elanikkonna üldisel tasemel. Uuringud enda teada antud TMD diagnoosimise ja / või ebaselgete protokollide kohta oklusiaalsete tunnuste hindamiseks jäeti välja.

Autorid sõelusid kõlblikkuse saamiseks 822 tsitaati, mis vähendati pealkirja ja abstraktsuse põhjal 46-ni ja pärast täisteksti ülevaatamist vähendati kokku 25-ni. Need koosnesid 17 juhtumikontrolli kavandatud uuringust, milles võrreldi TMD-d mitte-TMD-ga patsientidega, ja kaheksast TMD-ga patsientide oklusiaalsete tunnuste võrdlemist tervete katsealuste omadustega mittepatsientide seas. Hinnatud oklusaalsed tunnused ja TMD diagnoos olid eri paberite vahel väga varieeruvad ning mitmekordse muutuja analüüs viidi läbi ainult kümnes lisatud töös. Uuritud konstruktsioonitüüpide ja tunnuste varieeruvuse tõttu ei saanud autorid metaanalüüsi teha. Selle asemel esitavad nad tulemused mitme koondtabelina, milles kuvatakse iga lisatud paber ja selles sisalduvad asjakohased leiud. Autorid järeldavad, et üldiselt ei toeta uuringud seost TMD ja oklusiaalsete tunnuste vahel, siiski tuleb märkida, et oklusioon näitas kahes uuritud töös teatavat kliinilist tähtsust. TMD-ga seostati enamikus mitme muutujaga analüüsides ainult mediotrusivseid häireid. Uuringute tulemused ei näidanud ühtlast seostamismustrit.

See ülevaade otsis ainult kolme andmebaasi ega hõlmanud halli kirjanduse ega avaldamata uuringute võimalikke allikaid ning piirdus nende otsinguga inglise keele uuringutega, mis tähendab, et asjakohased andmed oleks võinud välistada. Õppe kvaliteeti hinnati Newcastle-Ottawa skaala järgi, ainult kahes töös anti kaheksa (maksimaalselt üheksast) hindeid, kõige rohkem hindeid neli kuni kuus. Ehkki ülevaate autorid pidasid tõendusmaterjali üldiselt mõõdukaks, võib see olla helde. Kättesaadavad uuringud olid konstruktsioonitüüpide ja oklusiaalsete tunnuste osas varieeruvad, nii et metaanalüüsi ei olnud võimalik läbi viia. Ehkki saadaolevad andmed olid esitatud mitmetes tabelites, pole neist kerge liikuda ja nendest järeldusi teha. Võib-olla toob see esile selleteemaliste laiaulatuslike hästi läbimõeldud uuringute puudumise.

Üldiselt soovitab see dokument, et TMD oklusiaalse põhjuse toetuseks on kliiniliselt olulisi tõendeid vähe. Ehkki mõned dokumendid, mis võisid viidata võimalikule seotusele, on autorid arutanud olulise kaalutluse üle, et hammaste oklusioonimuutused on põhjustatud pigem TMD-st kui vastupidisest. 2010. aasta artikkel kutsus üles olema ettevaatlik oklusioonide kohandamise kasutamisel TMD parandamiseks, viidates sellele, et see võib põhjustada meditsiinilisi ja juriidilisi probleeme. 3 Selle dokumendi tähendus on see, et hambaarstide kogukond peab liikuma biopsühhosotsiaalse mudeli aktsepteerimise poole ja loobuma mõnest vanemast veendumusest TMD ravimisel.